Quels examens comporte un bilan d'infertilité ?

Dr Khaled Sidhom — Fertilité & PMA — mis à jour le 2026-09-01

Un bilan d'infertilité de première intention comprend, chez la femme : un bilan hormonal entre le 2e et le 4e jour du cycle (FSH, LH, œstradiol, prolactine, TSH), un dosage de l'AMH et un comptage des follicules antraux par échographie pour évaluer la réserve ovarienne, une échographie pelvienne de la cavité utérine, et une hystérosalpingographie pour vérifier que les trompes sont perméables. Chez l'homme : un spermogramme avec spermocytogramme, complété si besoin d'une spermoculture, d'un bilan hormonal et d'une échographie testiculaire. L'ensemble se réalise en un à deux cycles.

Chez la femme — évaluer l'ovulation et la réserve ovarienne

Le bilan hormonal se prélève entre le deuxième et le quatrième jour du cycle, période de référence où les taux sont interprétables. Il explore l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien et recherche les causes hormonales de trouble de l'ovulation.

FSH, LH et œstradiol à J2-J4 : orientation sur le fonctionnement ovarien et hypophysaire.
AMH (hormone antimüllérienne) : marqueur de la réserve ovarienne, dosable à n'importe quel moment du cycle.
Comptage des follicules antraux par échographie endovaginale en début de cycle : deuxième marqueur de réserve, complémentaire de l'AMH.
TSH et prolactine : un trouble thyroïdien ou une hyperprolactinémie perturbent l'ovulation et se corrigent facilement.
Progestérone en deuxième partie de cycle, vers J21-J22 : confirme qu'une ovulation a bien eu lieu.
Testostérone et bilan des androgènes en cas de suspicion de syndrome des ovaires polykystiques.

Chez la femme — évaluer l'utérus et les trompes

Une ovulation normale ne sert à rien si l'ovocyte ne peut pas rencontrer les spermatozoïdes ou si l'embryon ne peut pas s'implanter. Deux examens répondent à ces questions.

L'hystérosalpingographie est une radiographie réalisée en première partie de cycle, après les règles et avant l'ovulation. Un produit de contraste est injecté par le col : il dessine la cavité utérine puis s'échappe par les trompes si elles sont perméables. L'examen dure quelques minutes ; il est souvent décrit comme désagréable plutôt que douloureux, et un antalgique pris avant améliore nettement le confort.

L'échographie pelvienne, complétée si nécessaire par une échographie 3D ou une hystérosonographie, explore la cavité utérine à la recherche d'un polype, d'un fibrome sous-muqueux, d'une cloison ou d'une synéchie. La cœlioscopie diagnostique n'est réservée qu'aux situations où l'endométriose ou des adhérences sont fortement suspectées.

Chez l'homme — le spermogramme

Le spermogramme est l'examen clé du bilan masculin. Il se réalise au laboratoire après un délai d'abstinence de deux à cinq jours, et analyse le volume de l'éjaculat, la concentration en spermatozoïdes, leur mobilité, leur vitalité et leur morphologie.

Un résultat anormal ne doit jamais être conclu sur un seul examen : la spermatogenèse dure environ soixante-quatorze jours et un épisode de fièvre, un stress ou une infection récente altèrent transitoirement les résultats. Un second spermogramme est demandé à trois mois d'intervalle avant toute conclusion.

Si l'anomalie se confirme, le bilan se complète d'une spermoculture, d'un dosage hormonal (FSH, LH, testostérone), d'une échographie testiculaire à la recherche d'une varicocèle, et selon le contexte d'un caryotype et d'une recherche de microdélétions du chromosome Y.

Ce que le bilan permet de décider

Un trouble de l'ovulation isolé, avec des trompes perméables et un spermogramme normal, se traite souvent par stimulation simple de l'ovulation, éventuellement associée à des rapports programmés.

Une altération modérée du sperme ou une infertilité inexpliquée oriente vers l'insémination intra-utérine. Des trompes bouchées, une altération sévère du sperme ou l'échec des techniques précédentes conduisent à la fécondation in vitro.

Un obstacle anatomique corrigible — fibrome sous-muqueux, polype, cloison utérine, hydrosalpinx, endométriose — relève d'abord d'un traitement chirurgical, qui améliore ensuite les résultats de toute technique d'assistance médicale à la procréation.

Questions fréquentes

Une AMH basse signifie-t-elle que je ne peux pas avoir d'enfant ?

Non. L'AMH estime le nombre d'ovocytes restants, pas leur qualité ni la capacité à concevoir naturellement. Une AMH basse indique qu'il ne faut pas perdre de temps et qu'une stimulation devra être adaptée, pas qu'une grossesse est impossible.

L'hystérosalpingographie est-elle douloureuse ?

Elle provoque des crampes comparables à des règles douloureuses pendant l'injection, qui durent quelques minutes. Un antalgique ou un antispasmodique pris une heure avant réduit nettement l'inconfort.

Quand faire le spermogramme dans le parcours ?

Dès la première consultation, en même temps que le bilan féminin. Il est simple, rapide, et son résultat conditionne toute la suite de la stratégie.

Combien de temps dure un bilan complet ?

Un à deux cycles en général. Le bilan hormonal et l'échographie se font en début de cycle, l'hystérosalpingographie en première partie de cycle, et le spermogramme à n'importe quel moment.